פורטל הקעקועים של ישראל
פירסינג
לימודים
מכונים
קעקועים
חיפוש
קעקועים
מכוני קעקועים
אינקמי אקדמי
קורס מקעקעים
קורס פירסינג
פירסינג
בלוג
תפריט
קעקועים
מכוני קעקועים
אינקמי אקדמי
קורס מקעקעים
קורס פירסינג
פירסינג
בלוג
חיפוש
טופס הצהרת בריאות לקעקוע ופירסינג במכונים
טופס הצהרת והדרכת בריאות לקעקוע/פירסינג
1. אני מסכימ/ה שההחלטה על הסקיצה/פירסינג ומיקומו הוסכם ונבחר על ידי. ידוע לי שלאחר הסכמתי לביצוע העבודה אין ביכולתי להביע חרטה או כל תלונה מול הסטודיו וכאל האחריות עוברת אלי ובהסכמתי.
2. ידוע לי שהקעקוע/פירסינג בוצע בתנאים וכלים סטריליים שנפתחו אל מול עיניי. אני מתחייב לנהוג בהתאם להוראות הטיפול למשך התקופה המומלצת, כמו כן ידוע לי שאי ביצוע ההוראות עלול לגרום לסיבוכים רפואיים, זיהומים, דימומים, התנפחויות, מוגלות, נוזלים, חום גבוהה ואף לתופעות חמורות יותר ובנוסף לפגוע באיכות הקעקוע/פירסינג.
* במידה ולא אפעל על פי ההנחיות הנדרשות האחריות מוטלת על עצמי בלבד ויורדת מהמקעקע/פירסר/הסטודיו ואיני יכול להגיש כל תביעה משפטית / תלונה משטרתית.
* ידוע והוסבר לי שהקעקוע/פירסינג הינו בעצם פצע פתוח עם חשש לזיהום אשר מתנפח, הופך לאדמומי, נוזלי וכואב לשבוע הראשון לביצוע לפחות.
*ידוע לי שבביצוע קעקוע גדול ישנה האפשרות להופעת מגבלה אורטופדית זאת אומרת הגבלת תנועה ו/או עבודה זמנית.
* ידוע והוסבר לי שהטיפול בפצע פתוח בראש ובראשונה דורש שמירה על סטריליות ותנאים היגיינים גבוהים. ידוע והוסבר לי שאם אגע בקעקוע/פירסינג בידיים מלוכלכות או כל מגע מלוכלך אחר, אני מסכן את עצמי בזיהום, דימומים, מוגלות, נוזלים, אדמומיות, התנפחויות ואף תופעות לוואי חמורות יותר.
* ידוע והוסבר לי שהקעקוע/פירסינג בוצע בתנאים סטריליים והסטודיו אינו אחראי על אופן הטיפול שהלקוח מבצע לאחר ביצוע הקעקוע/פירסינג ולא יבוא בטענה/תביעה/תלונה משפטית / משטרתית אל מול המקעקע/פירסר/סטודיו. לאורך תקופת ההחלמה הנערכת בין 3 שבועות לחודש וחצי, אין להיכנס לים/בריכה/סאונה/חדר כושר או כל מקום אחר שיכול להביא במגע עם כלור/לכלוך. כמו כן עלי להשתמש בבגדים וסדינים נקיים.
4. כל התחרטות
לאחר
ביצוע הסקיצה/קעקוע/פירסינג, מיקום העבודה או הצבעים שלה לא תבוא כטענה אל המקעקע/פירסר/סטודיו ואינם נושאים באחריות כלל.
5. ידוע והוסבר לי שניקוב חורים בגוף משאיר צלקות והפירסר/מקעקע/סטודיו אינם נושאים אחריות לכך.
6. במקרה של תגובה אלרגית לצבע או כל ציוד לביצוע הקעקוע בזמן ביצוע קעקוע חדש, מילוי שני בקעקוע או חידוש קעקוע ישן בגוף או במקרה של תגובה אלרגית לעגילים הלקוח אינו יבוא בטענה/תביעה/תלונה משפטית/משטרתית כלפי המקעקע/סטודיו/פירסר.
7. אני מודע לכך שהסטודיו אינו אחראי על הבראת הקעקוע ב100%, במידה והקעקוע יבריא באופן חלקי, הסטודיו מתחייב לעבור על הקעקוע בצורה נקודתית במקומות שלא הבריאו כראוי תוך 30 יום מביצועו. אם הלקוח לא יגיע או ייצור קשר כלשהו תוך התקופה המוקצבת (30 יום) מביצוע הקעקוע, לא יגיע בתלונה/טענה/תביעה משפטית/משטרתית כלפי הסטודיו/פירסר/מקעקע. בנוסף לכך ניתן לעשות את התיקון אך ורק בסטודיו שבו בוצע, להלן ״אנגרי וולף״ במקרה שהלקוח ביצע את התיקון בסטודיו אחר הדבר באחריותו ואינו יכול לדרוש החזר כספי כלשהו על התיקון הנעשה ואינו יגיע בשום טענה אל המקעקע/פירסר/סטודיו.
8. הנני מאשר לכל שישלחו הודעות ומבצעים לנייד האישי.
*הנני מעביר סמכות למקעקע/פירסר/הסטודיו לצלם תמונות ווידאו ולפרסם ברשתות חברתיות או להשתמש בחומר לצורכי הסטודיו.
*הנני מודע לכך שהמקום מצולם/מוקלט בטלוויזיה במעגל סגור.
*כמו כן לא תחול כל אחריות על המקעקע/פירסר/סטודיו בתנאי שהאדם עובד או עבד בעבודה מלכלכלת ו/או לא הקפיד על בגדים וסדינים נקיים ובנוסף לא על מגע עם בעלי חיים אשר העביר/גרם זיהום או נזק כלשהו לקעקוע/פירסינג והלקוח לא יגיע בטענה/תביעה/תלונה כלשהי כלפי המקעקע/פירסר/סטודיו כלל!
קעקוע / פירסינג
*
קעקוע
פירסינג
שם המכון המבצע
*
אימייל המכון המבצע
*
הצהרת בריאות למילוי על ידי הלקוח או ע״י אפוטרופוס
תאריך לידה
*
מין
*
זכר
נקבה
האם ידוע לך על רגישות או אחת מהמחלות הבאות אצלך, אם כן, פרט:
אפילפסיה
*
לא
כן
אם כן פרט/י
הפטיטיס
*
לא
כן
אם כן פרט/י
אסטמה
*
לא
כן
אם כן פרט/י
יתר לחץ דם
*
לא
כן
אם כן פרט/י
סכרת
*
לא
כן
אם כן פרט/י
מחלת לב
*
לא
כן
אם כן פרט/י
מחלת כבד
*
לא
כן
אם כן פרט/י
צהבת
*
לא
כן
אם כן פרט/י
מחלות נפש
*
לא
כן
אם כן פרט/י
כלי דם
*
לא
כן
אם כן פרט/י
שחפת
*
לא
כן
אם כן פרט/י
איידס
*
לא
כן
אם כן פרט/י
סרטן
*
לא
כן
אם כן פרט/י
נטייה לדמם
*
לא
כן
אם כן פרט/י
רגישות/אלרגיה ליוד
*
לא
כן
אם כן פרט/י
רגישות/אלרגיה ללידואקאין
*
לא
כן
אם כן פרט/י
רגישות/אלרגיה לצבע של הקעקוע
*
לא
כן
אחר – מחלה / רגישות /אלרגיה שלא צויינה
אם כן פרט/י
האם את/ה נוטל/ת תרופות באופן קבוע?
אספירין או מדללי דם אחרים
*
לא
כן
תרופות פסיכיאטריות
*
לא
כן
אחר – תרופות שלא צויינו
האם צרכתך סמים או אלכוהול ב-24 השעות האחרונות (המידע לשימוש הסטודיו בלבד)
*
לא
כן
האם הנך בהריון?
*
לא
כן
*
ידוע לי שקעקוע / פירסינג הוא בעצם פצע פתוח עם חשש לזיהומים אשר מתנפח, מאדים, נוזלי וכואב בשבועות הראשונים של ההחלמה.
*
ידוע לי שטיפול בפצע פתוח בראש ובראשונה דורש סטריליות ותנאים היגיינים גבוהים.
*
ידוע לי שהכל בוצע בתנאים סטריליים והסטודיו אינו אחראי על אופן הטיפול שהאדם מבצע לאחר ביצוע הקעקוע או הפירסינג
התחייבות לגילוי נאות:
שם הלקוח
*
ראשון
מספר ת.ז
*
טלפון
*
תאריך
*
MM סלאש DD סלאש YYYY
כתובת אימייל
*
כתובת הלקוח
*
כתובת רחוב
*
עיר
חתימת הלקוח/ה
*
קראתי והבנתי את ההצהרה ומילאתי את הצהרת הבריאות, בנוסף קיבלתי וקראתי את הוראות הטיפול המומלצות. לאחר סיום הקעקוע/פירסינג לא אגיע בכל טענה /תביעה / תלונה משפטית/משטרתית לגבי כל ההנאמר והנעשה בסטודיו.
הצהרת מידע מלא ומדוייק
*
אני מבינ/ה את החשיבות של מסירת מידע רפואי מלא ומדוייק הנוגע אלי לפני הטיפול וברור לי שהסתרת מידע זה עלול לפגוע בתוצאות הטיפול ואף לסכן אותי.
*
אישור דיוור
*
מאשר/ת קבלת הטבות ותכנים שיווקיים למייל
*
חתימה דיגיטלית
*
התחברות / הרשמה
קעקועים
מכוני קעקועים
מכוני פירסינג
אינקמי אקדמי
קורס קעקועים
קורס פירסינג
טיפול בקעקוע חדש
ייעוץ לקעקוע בחינם
הסרת קעקועים בלייזר
טפסי הצטרפות
בלוג
מועדון לקוחות
Facebook
Instagram
Youtube
INKME VIP
הצטרפו עכשיו למועדון החברים של INKME ומדברים קעקועים
הטבות והפתעות מיוחדות לזמן מוגבל!
name
email
טלפון
עיר
גיל
אישור-דיוור
מאשר/ת קבלת הטבות ותכנים שיווקיים למייל
המשיכו להצטרפות לאינקמי VIP